................................... ................................... (Pieczątka firmy) (Miejsowość i data) Oddział Celny w Białej Podlaskiej Oświadczenie Świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego, oświadczam, że towary eksportowane do Rosji zgodnie z fakturą 190202372 ,Środek transportu AP0538-7/A8491B-7 nie podlegają poniższym ograniczeniom: (Y901) Produkt nieobjęty wykazem produktów podwójnego zastosowania,(Y920)towary inne niż wymienione w przypisie do środka ROZPORZĄDZENIE DELEGOWANE KOMISJI (UE) 2018/1922z dnia 10 października 2018 r. zmieniające rozporządzenie Rady (WE) nr 428/2009 ustanawiające wspólnotowy system kontroli wywozu, transferu, pośrednictwa i tranzytu w odniesieniu do produktów podwójnego zastosowania .............................................. (Imię i nazwisko oświadczającego)

................................... ............... .................... (печать компании) (место и дата)                                                         Таможенный департамент в                                                 Бяла Подляска заявление Осознавая уголовную ответственность за подачу ложных показаний по ст 233 УК РФ заявляю, что на товары, вывозимые в Россию в соответствии со счетом 190202372, на транспортные средства AP0538-7 / A8491B-7 не распространяются следующие ограничения: (Y901) Продукт, не включенный в список двойного назначения, (Y920) товары, кроме упомянутых в сноске ДЕЛЕГАТНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ  КОМИССИЯ (ЕС) 2018/1922 от 10 октября 2018 года о внесении поправок в Регламент Совета  (ЕС) № 428/2009 о создании системы контроля экспорта и передачи Сообщества,   брокерские услуги и транзит товаров двойного назначения                 .............................................. (имя и фамилия декларант)